Рассмотрим, для чего чаще всего применяются лазеры.
Медицинские и косметологические лазеры и кожа
Лазер - это аббревиатура от Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation. Лазеры произвели революцию в лечении многих кожных заболеваний и используются как с медицинской, так и с эстетической точки зрения. Лазерные технологии развиваются, и количество применений лазера по отношению к коже значительно увеличилось.
Лазеры производят луч света определенной длины волны (монохроматический). Однако, чтобы лазер оказал влияние на излучение, оно должно быть поглощено, а затем преобразовано в тепло. Следовательно, требуется хромофор (мишень). Что делает кожу такой восприимчивой к лазерному лечению, так это то, что она содержит несколько хромофоров. Эти хромофоры - это преимущественно гемоглобин, меланин, вода и инородные тела.
Гемоглобин хромофора будет избирательно поглощать свет на длине волны 595 нм (при использовании импульсного лазера на красителе), а выделяемое тепло потенциально разрушает кровеносный сосуд. Однако, основываясь на теории селективного фототермолиза Андерсона и Пэрриша, если длительность импульса достаточно короткая, тепло, как правило, ограничивается сосудом и не рассеивается на окружающую кожу, вызывая избирательное повреждение сосуда, но оставив остальную кожу нетронутой.
Каждый хромофор в коже поглощает свет с разной длиной волны, и это объясняет, почему для лечения всего диапазона состояний, связанных с кожей, требуется несколько разных лазеров, хотя есть аппараты, которые включают в себя несколько лазеров с разными длинами волн.
Ввиду этого логический способ понять, какие лазеры использовать для кожи, - это рассмотреть длину волны лазера, оценить, какой хромофор поглощает свет на этой длине волны, и тогда клиническое применение станет более ясным.
Сосудистые лазеры
Сосудистый лазер, наиболее часто используемый в дерматологии, - это импульсный лазер на красителе (PDL) с длиной волны 595 нм. Первоначально сосудистые лазеры использовались для лечения пятен портвейна и являются предпочтительным методом лечения этого состояния. Другие лазеры, такие как калий-титанилфосфатный (KTP) лазер (532 нм) и неодим-иттрий-алюминиево-гранатовый (Nd: YAG) лазер (1064 нм), также используются при поражениях сосудов, и есть лазеры, которые сочетают в себе использование импульсного лазера и Nd: YAG-лазера, которые могут позволить лечить более сложные сосудистые поражения.
У детей с пятнами от портвейна цель состоит в том, чтобы вылечить их как можно скорее, чтобы попытаться значительно улучшить пятно от портвейна до того, как ребенок пойдет в школу.
Сосудистые лазеры привели к значительному прогрессу в лечении телеангиэктатической розацеа, когда пациенты жалуются на покраснение кожи и иногда на ощущение жжения в коже, связанное с нестабильностью сосудов. Удаление поверхностных сосудов косметически уменьшает покраснение, а также улучшает симптомы покраснения кожи или жжения. Профиль эффективности и безопасности PDL при лечении эритематотелангиэктатической розацеа хорошо известен.
Розацеа может быть социально стигматизирующим заболеванием, поскольку покраснение лица и изменения кожи могут быть ошибочно отнесены к злоупотреблению алкоголем. Многие люди обращаются за лечением из-за этого заблуждения. Поскольку с этим состоянием легко справиться с помощью лазеров, это обычное эстетическое применение для этих типов лазеров.
Лазеры для пигментации и татуировок
Лазеры, используемые преимущественно для пигментации и обработки татуировок, - это Nd: YAG-лазер с модуляцией добротности на длине волны 1064 или 532 нм или александритовый лазер на 755 нм. Эти лазеры, как правило, нацелены преимущественно на меланин или поглощаются пигментом татуировки.
Медицинские заболевания, такие как пятна от кофе с молоком на лице, и другие более редкие состояния, такие как невусы ота, успешно лечатся. Что касается врожденных меланоцитарных невусов, хотя можно уменьшить пигментацию, часто существует высокий риск рецидива, и остается некоторая озабоченность по поводу того, влияет ли лазерное лечение этих родинок на риск неоплазии.
Эстетические фотоповреждения, в которых присутствуют лентиго, часто хорошо поддаются воздействию лазера Nd: YAG. Однако важно, чтобы каждый, кто занимается лечением этого типа поражения, хорошо разбирался в диагностике и лечении пигментных поражений.
Что касается удаления татуировок, лучше всего поддаются лечению синие и черные татуировки; К счастью, большинство любительских татуировок имеют этот цвет. Профессиональные разноцветные татуировки требуют значительного увеличения количества процедур. Зеленые татуировки по-прежнему требуют обширного лечения и доказали свою стойкость.
Однако недавно было разработано новое поколение лазеров, известных как пикосекундные лазеры, которые могут лечить татуировки, что в прошлом оказались стойкими.
Лазерное удаление волос
Одно из наиболее распространенных применений лазеров в эстетической индустрии - удаление нежелательных волос. Основными лазерами, используемыми в этой области, являются александритовый лазер, диодный лазер (810 нм) и длинноимпульсный Nd: YAG-лазер (1064 нм) для более темной кожи.
Цель состоит в том, чтобы свет поглощался меланином в волосяном фолликуле, чтобы попытаться разрушить волосяной фолликул. Это привело к тому, что у людей бывают периоды, когда их рост волос прекращается или значительно уменьшается, но не всегда. Отрастающие волосы часто тоньше и имеют меньшую густоту.
Изначально требуется курс из шести-восьми процедур, поскольку волосы находятся в разных циклах анагена и телогена. Пациенты очень довольны этим лечением.
После очистки обычно требуются дополнительные процедуры для поддержания очистки. Это произвело революцию в лечении гирсутизма для многих женщин, особенно с синдромом поликистозных яичников. Однако у большинства женщин, обращающихся за лечением гирсутизма, нет основного заболевания.
Другие медицинские условия, такие как лечение пилонидальных пазух, были улучшены за счет удаления волос из натальной щели. Другое клиническое применение - у людей, перенесших ампутации, особенно ниже колена, у которых может появиться раздражение культи из-за роста волос и фолликулита. Это можно улучшить с помощью лазерной эпиляции.
Абляционные лазеры
Абляционные лазеры были разработаны на основе длин волн, поглощаемых водой. Это позволило точно удалить слои кожи.
Лазеры на углекислом газе с непрерывной волной первоначально использовались для лазерной шлифовки кожи, что означало удаление кожи слой за слоем с целью обеспечения роста новой, более гладкой и более равномерно окрашенной кожи. Однако эти лазеры по-прежнему вызывали значительные термические повреждения с высоким риском образования рубцов.
Чтобы уменьшить термическое повреждение кожных тканей, были разработаны импульсные лазерные системы на углекислом газе (CO2) (10600 нм). Эти слои кожи удалялись более контролируемым образом. Также был разработан эрбиевый YAG-лазер (2940 нм), и его общая эффективность была сопоставима с методами импульсного и сканированного CO2-лазера. Обе эти лазерные системы были описаны как «абляционные лазеры», поскольку они нацелены на кожу от эпидермиса до дермы.
Было отмечено, что во время шлифовки произошла значительная усадка тканей. Считалось, что это сжатие ткани, указывающее на сжатие коллагена, вызванное нагреванием, является причиной более гладкого и плотного внешнего вида кожи.
Быстрое восстановление эпидермиса из соседних эпидермальных клеток контрастирует с заживлением после традиционной шлифовки, при которой новый эпидермис образуется из клеток, которые мигрируют из придаточных структур. Далее следует длительный период кожного неоколлагенеза, по крайней мере, до шести месяцев.
Эстетические применения абляционных лазеров значительно расширились. В частности, можно лечить фотостарение, приводящее к появлению линий и морщин, особенно вокруг глаз и рта. Текстура кожи может быть значительно улучшена и лентиго удалены.
Другие приложения
Абляционные лазеры привели к значительному прогрессу в лечении рубцов, особенно рубцов от угревой сыпи. Рубцы от угревой сыпи могут представлять собой смесь неглубоких фиброзных рубцов, известных как атрофические рубцы, глубокие рубцы от ледоруба, рубцы катушки и гипертрофические рубцы.
Таким образом, лечение рубцов от угревой сыпи часто требует разной глубины абляции в зависимости от типа рубцов, с которыми приходится иметь дело. Абляционные лазеры также использовались при лечении хирургических рубцов и ожоговых рубцов.
Ринофима - это медленно прогрессирующее обезображивающее заболевание носа, которое представляет собой конечную стадию розовых угрей. Косметическая деформация часто является причиной обращения пациентов за медицинской помощью. Абляционные лазеры могут использоваться для послеоперационной хирургии и имеют преимущество, заключающееся в отсутствии контакта с кожей, гемостазе, уменьшении послеоперационной боли и герметизации лимфатических каналов.
Лазер CO2 создает сухое хирургическое поле, что позволяет очень эффективно моделировать гипертрофированные области, давая очень удовлетворительный косметический результат. Нейрофибромы можно удалить быстро и эффективно, что позволяет удалить большое количество узелков за один раз. Ксантелазма - еще одно заболевание, которое хорошо поддается точности лазерной абляции.
Лазерная абляционная шлифовка считается золотым стандартом, с которым сравниваются все другие системы омоложения лица.
Фракционная шлифовка
В новых модальностях используются принципы фракционного фототермолиза (ФФ) для создания узоров крошечных микроскопических ран, окруженных неповрежденной тканью под кожей. Эти устройства дают более скромные результаты, чем традиционные лазеры CO2, но с меньшим количеством побочных эффектов и более короткими периодами восстановления, но могут потребоваться несколько процедур. Фракционная технология применяется и к эрбиевым YAG-лазерам.
Фракционный компонент лазера позволяет получить пространственно точный, регулярный рисунок столбиков повреждения ткани на обрабатываемой области, сохраняя заживляющую функцию эпидермиса. Теоретически эти лазеры обеспечивают значительные возможности шлифовки поверхности абляционного лазера, сохраняя при этом меньшее время восстановления, чем неабляционный лазер. Однако, поскольку лазер нацеливается на часть кожи пациента за раз, требуется больше процедур.
Лазерная шлифовка продолжает оставаться полезной технологией, и решение о том, использовать ли полное абляционное лечение или фракционное абляционное лечение, часто зависит от времени восстановления и тяжести состояния.
Даже при использовании фракционной технологии может существовать риск осложнений, таких как инфекция, изменение пигментации и рубцы, что подчеркивает необходимость надлежащего отбора пациентов и обучения работе с любыми видами лазеров.
Таким образом, лазерная технология продолжает совершенствоваться, и растет число кожных заболеваний, поддающихся лазерной хирургии.
